Tanto os materiais médicos reutilizáveis como os descartáveis têm relevância em nosso sistema de saúde, mas quando se trata de apoiar práticas assépticas que ajudam a diminuir as taxas de infecção associada aos cuidados de saúde (IHA), os materiais médicos descartáveis proporcionam maior nível de certeza em comparação com os materiais reutilizáveis.
Enquanto o sistema de saúde dos EUA trabalha arduamente para baixar as taxas de infecção, a guerra não será ganha até que as IACS sejam uma ocorrência rara. Os Centros de Controle e Prevenção de Doenças1 (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) estimam que a cada dia, um em cada trinta e um pacientes hospitalizados luta contra uma IACS. De acordo com uma pesquisa na revista Journal of the American Medical Association2 , durante um período de 24 horas em 2017, mais da metade dos 7.936 pacientes internados na UTI em 1.150 hospitais em todo o mundo tiveram uma infecção possível ou confirmada, com 22% desses pacientes adquirindo uma infecção na UTI. Quase um terço dos pacientes avaliados no estudo morreu no hospital.
Como chefe de enfermagem da UTI, você não está preocupado apenas com a segurança de seu paciente, mas também com a segurança da sua equipe. O uso de material hospitalar descartável pode ajudar a deter a propagação da infecção, economizar dinheiro e administrar os recursos hospitalares.
Por que escolher materiais médicos descartáveis para o controle de infecções?
Ninguém contesta que os materiais hospitalares reutilizáveis podem limitar os custos de saúde e promover um ambiente mais limpo. Entretanto, o processamento que é necessário para tornar os materiais reutilizáveis livres de contaminantes tem múltiplos pontos de contato. O reprocessamento insuficiente de materiais médicos pode deixar para trás fluidos e tecidos corporais, expondo potencialmente o próximo paciente a uma IACS.
De acordo com o Departamento de Controle de Alimentos e Drogas dos EUA3 (U.S. Food and Drug Administration, FDA), as IACS resultantes de equipamentos médicos insatisfatoriamente limpos representam uma preocupação de saúde pública, que continua a informar as medidas do FDA para garantir a segurança dos equipamentos médicos reprocessados. O FDA também informa que o número real de IACs causadas por materiais contaminados é subnotificado, potencialmente devido à falta de investigação sobre as causas das IACs.
Em uma UTI onde uma IAC pode significar a diferença entre vida e morte, acesso a materiais descartáveis críticos e semicríticos - que podem entrar em contato com tecido estéril do corpo, a corrente sanguínea, membranas mucosas ou pele não intacta - limita substancialmente o risco de contaminação cruzada. Em situações extremas, tais como uma pandemia, a capacidade de obter rapidamente materiais estéreis pré-embalados permite que a equipe acompanhe um censo crescente enquanto limita sua própria exposição a vírus altamente contagiosos.
Os materiais descartáveis protegem os profissionais da saúde durante uma pandemia
Foi preciso uma pandemia para nos mostrar que as boas práticas de saúde protegem não apenas os pacientes, mas também a equipe da linha de frente. A pandemia de COVID-19 aumentou a demanda por materiais descartáveis, tais como jalecos, luvas e máscaras, além do que os fabricantes poderiam produzir, ocasionando medidas de conservação que podem ter sido infrutíferas para nossos profissionais de saúde que estão na linha de frente. De acordo com a revista International Journal of Infectious Diseases4 , os profissionais de saúde (healthcare workers, HCWs) que estavam reutilizando EPIs enquanto cuidavam de pacientes com COVID-19 foram considerados 83% mais propensos a serem infectados do que os profissionais de saúde que tinham EPIs adequados.
A proteção contra vírus respiratórios não está completa com o fornecimento adequado de EPI. Como um artigo de revisão na revista Neurology and Clinical Neuroscience4 relatou que os circuitos descartáveis do ventilador foram, em determinados ocasiões, o único método disponível para limitar a aerossolização das partículas do vírus COVID-19 durante a pandemia. Esses circuitos descartáveis foram a barreira entre o vírus COVID-19 e os profissionais de saúde no leito, desde que fossem trocados de acordo com o cronograma estabelecido pelo fabricante.
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O controle de custos começa com a segurança dos pacientes
As IACs custam bilhões de dólares a cada ano ao sistema de saúde dos EUA, contribuintes e pacientes, de acordo com o CDC6 . As recentes iniciativas de saúde baseadas em valores visam melhorar os resultados dos pacientes e, ao mesmo tempo, reduzir os custos.
No Programa de Redução da Condição Adquirida no Hospital7 dos Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS, Centros de Serviços de Medicare e Medicaid), os pagamentos do Medicare estão vinculados a medidas de qualidade, incluindo taxas de infecção. Os hospitais que estão no quartil de menor performance recebem pagamentos reduzidos do CMS, oferecendo um incentivo para colocar a segurança do paciente em primeiro lugar em um esforço para reduzir os custos hospitalares e as taxas de readmissão.
Alguns materiais médicos não críticos reutilizáveis são econômicos e necessários no mundo de hoje. Contudo, hospitais e provedores de serviços de saúde têm o dever de encontrar um equilíbrio entre a proteção do meio ambiente e o bom controle de infecções. Priorizar o uso de materiais médicos descartáveis em ambientes de alta complexidade, como a UTI, pode ser uma medida de economia, reduzindo as taxas de infecção, o tempo de permanência e as readmissões no hospital8.
Reduzir os custos dos recursos mantendo os altos padrões de assepsia
Além do componente de custo direto, o tempo e os recursos necessários para manter os materiais hospitalares reutilizáveis são consideráveis.
As diretrizes do CDC9 para processar e esterilizar equipamentos críticos e semicríticos são extensas e exigem o uso de produtos químicos descartáveis e embalagens, processos em várias etapas, rotulagem, armazenamento adequado para evitar exposição a contaminantes ou embalagens danificadas e inspeção contínua. Essas diretrizes exigem um alto nível de atenção aos detalhes e aderência aos padrões da indústria por técnicos especialistas em processamento estéril, também chamados de preparadores de equipamentos médicos, que atualmente ganham um salário médio de US$ 18,65 por hora, de acordo com o U.S. Bureau of Labor Statistics10 (Agência de Estatísticas de Trabalho dos EUA). Enquanto o International Association of Healthcare Central Service Material Management 11 (IAHCSMM, Associação Internacional de Gerência de Materiais de Serviço Central de Cuidados à Saúde) se esforça para avançar na prática do processamento estéril, os cargos de técnicos normalmente exigem apenas um diploma do ensino médio e treinamento no trabalho e, de acordo com a IAHCSMM, apenas quatro estados exigem certificação profissional neste momento.
Recrutar preparadores de equipamentos médicos adequadamente treinados pode não ser o único desafio que um departamento de processamento estéril enfrenta. As instruções fornecidas pelos manuais de processamento do equipamento podem variar e sua eficácia está sendo colocada em questão, em alguns casos. De acordo com a revista Biomedical Instrumentation & Technology12 , as instruções de processamento para limpeza de endoscópios flexíveis carecem de um padrão adequado para secar os lúmens estreitos, deixando a decisão para a instituição individual. Alguns estudos revisados relataram que entre 83% e 95% dos endoscópios retirados do armazenamento para uso do paciente tinham fluido residual nos lúmens, aumentando potencialmente o risco de crescimento bacteriano.
Por outro lado, os materiais descartáveis vêm em embalagens assépticas e requerem apenas o tempo necessário para desembrulhá-los. De acordo com a revista Official Journal of The American Society for Surgery of the Hand13 , uma comparação de custos da cirurgia endoscópica padrão de liberação do túnel do carpo revelou que o custo total ao usar equipamento descartável era 10% menor do que ao usar equipamento reutilizável. A revisão da literatura revelou que os materiais médicos descartáveis estavam associados à redução do tempo de preparação, à redução do tempo da sala de cirurgia e à redução do tempo total da equipe.
Hospitais e provedores de serviços de saúde fazem escolhas diárias que impactam o resultado final. Os materiais médicos reutilizáveis são um componente necessário de um sistema de saúde que foi encarregado de reduzir custos e desperdícios, particularmente em situações em que o risco de infecção é baixo. Entretanto, em áreas de alta complexidade onde o risco de infecção é elevado e pode ser caro, o uso de materiais descartáveis deve ser uma prioridade.
Referências
1 https://www.cdc.gov/hai/data/portal/index.html
2 https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2763669
3 https://www.fda.gov/medical-devices/products-and-medical-procedures/reprocessing-reusable-medical-devices
4 https://www.ijidonline.com/article/S1201-9712%2821%2900023-0/fulltext
5 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ncn3.12482
6 https://www.cdc.gov/hai/eip/antibiotic-use.html
7 https://qualitynet.cms.gov/inpatient/hac
8 https://www.gehealthcare.com/feature-article/in-hospital-infections-increase-odds-of-readmission-for-stroke-patients
9 https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/disinfection/index.html
10 https://www.bls.gov/oes/current/oes319093.htm
11 https://www.iahcsmm.org/membership/advocacy.html
12 https://meridian.allenpress.com/bit/article/54/3/223/441807/Sterilization-Central-Drying-and-Storage-of
13 https://www.jhandsurg.org/article/S0363-5023%2820%2930535-9/fulltext
