Imagine que você esteja submetido a um procedimento cirúrgico. Você está nervoso, é claro, mas a equipe cirúrgica garante que você está em boas mãos. Você está na mesa e a equipe pede para você contar regressivamente a partir de 10. Você começa a pegar no sono, mas de repente tem uma vaga sensação de que está ciente de que está passando por uma cirurgia.
Conceito de Adequação de Anestesia
Infelizmente, esta experiência acontece com pacientes e é uma situação que o anestesista sempre espera evitar. A segurança do paciente é a preocupação primária de qualquer anestesista, mas a experiência do paciente não fica muito atrás. A consciência e lembrança podem ser traumáticas para pacientes e ocasionar uma experiência ruim. Medidas cardíacas e pulmonares convencionais não são completamente confiáveis para determinar o nível de hipnose em pacientes passando por anestesia geral e os efeitos da anestesia geral no cérebro ainda não são totalmente conhecidos.
Entretanto, avanços em monitoramento têm mudado o jogo para avaliar a profundidade anestésica no paciente.
O monitoramento da profundidade anestésica avançado avalia os efeitos de medicamentos anestésicos no cérebro utilizando sensores de eletrodos aplicados à testa do paciente. Esse sistema não invasivo mede o grau de irregularidade (profundidade da anestesia) nos sinais do eletroencefalógrafo (EEG) com base na associação geral entre mudanças na entropia do EEG e mudanças no córtex cerebral. Em pacientes adultos, valores altos de entropia (alta irregularidade no sinal) indicam que o paciente está acordado. Valores baixos de entropia (baixa irregularidade no sinal) estão associados a uma provável ausência de consciência.1
Comparado ao monitoramento clínico padrão durante anestesia geral, o monitoramento de profundidade de anestesia está associado a custos adicionais, que exige a compra de equipamentos especializados, incluindo sensores portadores de eletrodos. Os custos também incluem treinamento para a equipe clínica relevante sobre o uso da tecnologia de monitoramento de profundidade de anestesia, bem como custos operacionais relacionados à unidade, como atualização de protocolos.
O monitoramento de profundidade anestésica pode ser útil para guiar o clínico na administração e titulação de medicamentos anestésicos, o que pode levar a uma melhora na qualidade de tratamento e redução em custos de anestesia e custos gerais de assistência médica. Em particular, o monitoramento com base em EEG pode ser capaz de mitigar as ocorrências de sobredosagem e subdosagem.
Sobredosagem pode resultar em altos custos médicos por diversos motivos. Estes incluem uso maior/desnecessário de medicamentos anestésicos; emergência do paciente mais lenta, despertar ou extubação no centro cirúrgico; e maiores taxas de efeitos adversos pós-operatórios como desconforto do paciente, náusea, vômito e permanências mais longas na unidade de tratamento pós-anestesia. Subdosagem, enquanto menos comum, pode levar a problemas sérios de consciência inadvertida do paciente e potenciais sintomas psicológicos e transtorno de estresse pós-traumático, bem como riscos de responsabilidade associados.2-4
Em geral, o monitoramento de profundidade da anestesia está associado a um consumo reduzido de medicamentos anestésicos gerais e tempo de recuperação reduzido em comparação a somente monitoramento clínico. Uma revisão indica que o monitoramento de profundidade anestésica pode levar a incidência reduzida de hipotensão intraoperatória e pode reduzir o volume de anestésico volátil necessário, levando a extubações mais rápidas e menos tempo na sala de recuperação.4 Essas economias têm o potencial de compensar por alguns dos custos extra associados à implementação do monitoramento de profundidade de anestesia. 4,5
Mas, além dos benefícios à experiência do paciente ou do ponto de partida, os clínicos concordam que o monitoramento de profundidade da anestesia é um componente essencial do tratamento de pacientes. De acordo com a Associação de Anestesistas da Grã Bretanha e Irlanda, "o uso de monitores de, por exemplo, monitoramento de EEG processado, é recomendado quando pacientes são anestesiados com técnicas intravenosas totais e medicamentos bloqueadores neuromusculares, para reduzir o risco de consciência acidental durante anestesia geral."7
Para a equipe clínica, o veredito é claro: o monitoramento de profundidade anestésica é uma ferramenta essencial para centros cirúrgicos e anestesistas.
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Referências
- Marinova R, Petrova G. EEG-derived indexes for monitoring the depth of anesthesia. Vol 2.; 2018. Journal of Pain Management and Therapy. Accessed March 15, 2019.
- Nickalls RWD, Mahajan RP. Awareness and anesthesia: think dose, think data. Br J Anaesth. 2010;104(1):1-2. doi: 10.1093/bja/aep360. Accessed March 15, 2019.
- Musizza B, Ribaric S. Monitoring the depth of anesthesia. Sensors (Basel). 2010;10(12):10896-10935. doi: 10.3390/s101210896. Accessed March 15, 2019.
- Shepherd J, Jones J, Frampton G, Bryant J, Baxter L, Cooper K. Clinical effectiveness and cost-effectiveness of depth of anesthesia monitoring (E-Entropy, Bispectral Index and Narcotrend): a systematic review and economic evaluation. Health Technol Assess. 2013;17(34):1-264. doi: 10.3310/hta17340. Accessed March 15, 2019.
- El Hor T, Van Der Linden P, De Hert S, Mélot C, Bidgoli J. Impact of entropy monitoring on volatile anesthetic uptake. 2013;118(4):868-873. doi: 10.1097/ALN.0b013e3182850c36. Accessed March 16, 2019.
- Liang Z, Wang Y, Sun X, et al. EEG entropy measures in anesthesia. Front Comput Neurosci. 2015;9:16. doi: 10.3389/fncom.2015.00016. Accessed March 16, 2019.
- Association of Anaesthetists of Great Britain & Ireland. Checking Anaesthetic Equipment 2012. AAGBI Safety Guideline. London, 2012. http://www.aagbi.org/sites/default/files/checking_anaesthetic_equipment_2012.pdf (accessed 07/07/2015).
